河北省醫(yī)療保障局關(guān)于省本級醫(yī)療保險(xiǎn)增加門診慢性病特殊病病種的通知
省本級醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高省本級參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，增強(qiáng)醫(yī)保制度普惠性、可及性，按照“盡力而為、量力而行”的原則，結(jié)合省本級實(shí)際，經(jīng)研究，決定在省本級原有慢性病特殊病的基礎(chǔ)上，增加19種慢性病、4種特殊病，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
（一）省本級新增門診慢性病病種。在原省本級38種慢性病基礎(chǔ)上增加19種：1.慢性萎縮性胃炎，2.潰瘍性結(jié)腸炎，3.慢性胰腺炎，4.支氣管擴(kuò)張癥，5.痛風(fēng)，6.骨質(zhì)疏松癥，7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥，8.阿爾茨海默病，9.血管性癡呆，10.癲癇，11.慢性周圍血管病，12.風(fēng)濕性心臟病，13.干燥綜合癥，14.強(qiáng)直性脊柱炎，15.皮肌炎，16.椎管狹窄癥，17.青光眼，18.腰椎間盤突出，19.增加門診慢性病病種內(nèi)涵。將原省本級門診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”，其內(nèi)涵包括“精神分裂癥，分裂情感性障礙，偏執(zhí)性精神病，雙相情感障礙，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。新增門診慢性病繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范省本級醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》（冀醫(yī)保待遇〔2021〕5號）設(shè)定的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。按照“繳費(fèi)與待遇掛鉤”的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種和年度總限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額，參保人認(rèn)定通過（包括既往病種和新增病種）2種及2種以上慢性病的，每人每年統(tǒng)籌基金支付年度限額最高為5000元。其他補(bǔ)助、補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行單病種年度限額管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度限額。
（一）省本級新增門診特殊病病種。將短腸綜合癥、銀屑病納入省本級門診特殊病保障范圍。
（二）增加門診特殊病病種內(nèi)涵。將“肺移植術(shù)后抗排異治療”納入原省本級門診特殊病“器官移植術(shù)后抗排異治療”范圍。
（三）調(diào)整特殊病病種。將原38種慢性病中“再生障礙性貧血”調(diào)整為門診特殊病，不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。
上述新增和調(diào)整的特殊病，門診發(fā)生的特殊病種醫(yī)療費(fèi)執(zhí)行住院待遇政策，即一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計(jì)算起付線，超過起付線后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分段按比例支付。
參保患者可注冊登錄河北智慧醫(yī)保小程序，填寫相關(guān)信息并上傳佐證資料進(jìn)行申報(bào)，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場核驗(yàn)，經(jīng)評審醫(yī)師初審、復(fù)審?fù)ㄟ^后，即可享受待遇。
（一）加強(qiáng)政策宣傳和解讀。為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合辦理慢特病條件的患者應(yīng)辦盡辦，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參保人員提供客觀真實(shí)的病史佐證資料并據(jù)實(shí)申報(bào)。
（二）強(qiáng)化評審認(rèn)定的管理服務(wù)。河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市人民醫(yī)院8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦省本級門診慢特病評審認(rèn)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織評審醫(yī)師的培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行河北省醫(yī)療保障局組織制定的《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病評審認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，確保評審認(rèn)定客觀公正，同時(shí)要做好申報(bào)指導(dǎo)和政策解讀工作
（三）持續(xù)推進(jìn)評審認(rèn)定行為常態(tài)化監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面加強(qiáng)本單位評審認(rèn)定工作的組織管理，采取有效措施對門診慢性（或特殊）病申請受理、資料審核、資格認(rèn)定等情況全程監(jiān)控，評審認(rèn)定過程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時(shí)查糾違規(guī)問題。省本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)認(rèn)定行為的常態(tài)化監(jiān)管，對擅自降低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師考核管理，嚴(yán)懲違規(guī)行為。
（四）實(shí)施時(shí)間。本通知自2022年8月1日起實(shí)施。 附件：省本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增和調(diào)整的門診慢性病種類及年度限額
